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(2019.4.14） 代表医師の中嶋です。 現在，わが国では，脳梗塞急性期の血栓溶解療法として，アルテプラーゼの静注療法が行われています。アルテプラーゼは血栓溶解薬として，広く使用されていますが，治療対象血管が内頚動脈や近位部中大脳動脈の場合，再開通率の低さが指摘されています。そのため，アルテプラーゼ静注療法で再開通が得られなければ，血管内治療（血栓回収療法）を行うことが主流となっています。 テネクテプラーゼ（Tenecteplase）は，アルテプラーゼの蛋白構造を改変した薬剤で，アルテプラーゼよりも血栓の主成分であるフィブリンへの親和性が高いうえに，ボーラス投与（急速静注）が可能で，しかも半減期が長いため，アルテプラーゼよりも高い効果が期待されています。 すでに心臓の領域（虚血性心疾患）では，使用されている薬剤です。 今回は、虚血性脳血管障害において，テネクテプラーゼとアルテプラーゼの有効性を比較した論文を紹介します。 掲載雑誌 ：New England Journal of Medicine（impact factor：79.258 ⇒

（2019.4.12） 代表医師の中嶋です。 アルテプラーゼ静注療法の適応は、発症時刻が明確かつ発症後4.5時間以内とされてきました。しかし、睡眠中に脳梗塞を発症し、起床時に麻痺や言語障害といった症状に気づく例は少なくありません。そのような例では、アルテプラーゼ静注療法の適応外となってしまいます。脳梗塞において、閉塞血管の再開通は、良好な機能予後につながるため、アルテプラーゼ静注療法の適応拡大が期待されてきました。しかし、発症から時間が経つほど、出血合併の危険性が高くなります。 今回は、MRIを用いて、発症早期の脳梗塞例を判別する方法を検討した論文を紹介します。 掲載雑誌 ：New England Journal of Medicine （impact factor：79.258 ⇒ 非常に影響度の大きい雑誌です） タイトル ：MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset 著者：Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, 他 掲載号数・ペー

（2019.4.11） 代表医師の中嶋です。 本日は，前回紹介したDAWN trialと類似の，脳梗塞発症から6時間以上経過した血栓回収療法の有効性について， New England Journal of Medicine から2018年に発表された医学論文論文を紹介します。 掲載雑誌 ：New England Journal of Medicine （impact factor： 79.258 ⇒ 非常に影響度の大きい雑誌です） タイトル ： Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. 著者：Albers GW, Marks MP, Kemp S, 他 掲載号数・ページ ： 2018; 378 (78) : 708-718 論文内容： DEFUSE 3についての報告。 (DEFUSE 3 trial = The Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic

（2019.4.10） 代表医師の中嶋です。 本日は，脳梗塞の血栓回収療法について， New England Journal of Medicine から2018年に発表された医学論文論文を紹介します。 掲載雑誌 ：New England Journal of Medicine （impact factor： 79.258 ⇒ 非常に影響度の大きい雑誌です） タイトル ： Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct 著者：NNogueiraRG, JadhavAP, HaussenDC，他 掲載号数・ページ ： 2018; 378 (1) : 11-21 論文内容： DAWN trialについての報告。 (DAWN=DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoi

（2019.4.7） 代表医師の中嶋です。 本日は，脳梗塞の血栓回収療法について，最近の医学論文を紹介します。 脳梗塞の治療は一刻を争います。 このことは広く知られていますが，脳梗塞発症から再灌流が得られるまでの時間と，機能予後との関連を調査した論文を紹介します。 掲載雑誌 ：JAMA （正式名称：Journal of the American Medical Association）（最新のimpact factor： 47.661 ⇒非常に影響度の大きい雑誌といえます） タイトル ： Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke: A Meta-analysis 著者 ： Saver JL, Goyal M, van der Lugt A，他 掲載号数・ページ ： 2016 Sep 27;316(12):1279-88 論文内容の要点 ： 脳梗塞では，血管内治療である血栓回収療法による再灌流が1時間遅れると，機能的な自立 (

近年，交通外傷による高次脳機能障害の後遺障害認定に関する事案は，弊事務所においても相談件数が増えています。 　高次脳機能障害は，運動麻痺とは異なり，「わかりにくい障害」であるため，被害者ご本人が苦しんでいるにもかかわらず，周囲の理解が得られにくい障害といえます。 　事故後，高次脳機能障害によって復職することができず，生活面でも大きな苦難を強いられている被害者も少なくありません。被害者にとって，適正な補償を受けることはとても大切です。 適正な後遺障害の認定を受けられず，不当に苦しんでいる被害者を救いたいと願い，私は脳神経外科専門医として，脳外傷による高次脳機能障害の後遺障害認定に関する紛争の鑑定も多く手がけてきました。 　その経験をふまえ，今日は「脳外傷による高次脳機能障害の後遺障害認定に関する紛争」について，どのような「壁」が存在し，その突破口についてご説明します。 ■ 「画像所見の壁」 　「自賠責保険における高次脳機能障害認定システムの充実について」（平成３０年５月３１日付報告書）によれば，「脳の器質的損傷の判断に当たっては，CT，M

今回は，医療関連事案を扱う弁護士の皆様が，医師の協力を得るための重要なポイントについて，ご説明します。 　医療関連事案の最大の壁は「専門性の壁」です。 　専門分野の医師から助言を得ることは，事案を解決に導く要といえます。 　私がこれまで，弁護士の皆さまから依頼を受け，150件を超える医療関連事案に助言を行ってきました。 　その経験をふまえ，弁護士の皆さまが医師と良好な関係を保つために，ぜひ知っていただきたいことをまとめました。 なぜ医師の助言が大切なのか（事案を解決に導くために） どうやってアプローチする？（直接？紹介？電話？メール？） 医師の勤務先によって異なる特徴を知る（大学病院，民間病院，医院・クリニック） 伝手がない場合は？（紹介してくれる組織を活用） 医師に問い合わせる前の準備（入手すべき資料とは） 大切なのはカルテの精読（カルテの精読なくして解決はない） 基礎的な医学的知見を得る（教科書，ガイドライン，論文） 質問事項を練る（内容と数に注意） 質問事項の例と留意点 医療水準に関する質問のコツ（表現の例を用意

日本脳卒中学会の機関誌「脳卒中」の最新号（第40巻第2号　2018年3月25日）において，「 抗凝固療法中患者への脳梗塞急性期再開通治療に関する推奨2017年11月 」（以下「推奨」といいます）が掲載されました。 　この推奨は，日本脳卒中学会の脳卒中医療向上・社会保険委員会「抗凝固療法中患者への脳梗塞急性期再開通治療に関する推奨」作業部会が作成したものです。 　実臨床では，抗凝固療法中，つまりワルファリンやその他の抗凝固薬を服用中にもかかわらず，脳梗塞を発症する例は決してまれではありません。脳梗塞急性期の再開通治療としては， rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法 が普及しています。また， 機械的血栓回収療法 もわが国で実施されるようになりました。抗凝固療法中の患者に対するrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法や機械的血栓回収療法に関して，今回の推奨の要点を以下にまとめます。 ワルファリン服用患者について ・プロトロンビン時間の国際標準比（PT-INR）が1.7を超えている場合は，アルテプラーゼ静注療法の適応外とみなす。 ・ワルファリンの中和薬で

2018年3月15日～18日，福岡で第43回日本脳卒中学会学術集会が催されました。 　会場では，急性期脳梗塞に対する血栓回収療法の発表演題が多く見受けられ，脳梗塞の治療法は着々と進歩している印象を受けました。 　血栓回収療法は，閉塞血管を再開通させることで，症状の劇的な改善が得られます。脳梗塞の範囲を最小限に食い止めることで，後遺障害の軽症化も期待できます。まさに，夢のような治療法ですが，血栓回収療法を行うには，「適応の条件」に注意が必要です。 　そこで今回は，血栓回収療法の「適応の条件」について解説します。 　2015年4月，日本脳卒中学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経血管内治療学会が合同で，「 経皮経管的脳血栓回収用機器 適正使用指針 第２版 」（以下「適正使用指針」といいます）を発表しました。 　この適正使用指針は，現在，インターネットで自由に閲覧できます。 http://www.jsts.gr.jp/img/noukessen.pdf 　脳卒中の治療担当医は，普段から適正使用指針をよく理解した上で，目の前の患者さんが，血栓回

私が所属している日本脳卒中学会の機関誌最新号に，「脳卒中急性期重症患者に対する早期経腸免疫栄養の効果」についての論文が掲載されていました。ホエイペプチド含有の免疫調整栄養剤を脳卒中急性期から投与すると，他の栄養管理を実施した場合と比較して，感染性合併症の頻度が有意に減少するとのことです。 　脳卒中急性期では，感染性合併症と低栄養を回避することが非常に重要です。 　そこで今回は、脳卒中急性期の栄養管理について，脳卒中治療ガイドライン２０１５で推奨されている項目を順に解説します。 ■「脳卒中発作で入院したすべての患者で，栄養状態を評価するよう勧められる（グレードB）」 （解説）脳卒中発症急性期の低栄養状態は，独立した転帰不良因子であることが報告されています（Yoo SHら, Arch Neurol. 2008）。したがって，嚥下障害の有無にかかわらず脳卒中発作で入院したすべての患者で栄養状態を評価することが望ましいといえます。 ■「低栄養状態にある患者，低栄養状態に陥るリスクのある患者，あるいは褥瘡のリスクがある脳卒中患者では，十分なカロ

実臨床において、中枢性めまいと末梢性めまいの鑑別は容易ではありません。 　末梢性めまいと診断され、のちに小脳梗塞あるいは脳幹梗塞であることが判明してトラブルになった、というケースもあります。 　そこで今回は、めまい診断に関する興味深い最近の論文をご紹介します 中島 正之、初田 直樹、松尾 宏俊ら：初診時に末梢性めまいと診断された小脳梗塞に関する検討．脳卒中：早期公開2016年9月15日（J-STAGEでだれでも閲覧できます） 　それでは、内容の要点を挙げていきます。 ■小脳梗塞は急性期脳卒中の約1.5%を占め、発症時にめまいのみを主訴とすることも稀ではない ■著者らの施設に緊急入院した小脳梗塞連続50例のうち、11例は初診時に末梢性めまいと診断されていた ■この11例は全例で初診時に頭部CT検査を実施されていたが、CT結果を後方視的に検討しても小脳梗塞の診断は1名を除いて困難であった ■この11例のうち、1名だけはMRI検査を受けていたが、MRIの拡散強調画像でも虚血巣は指摘できなかった ■この11例のうち、7例では小脳梗塞と確定

今回は、脳卒中関連の医学誌ではメジャーな『Stroke』に掲載された興味深い今年の論文をご紹介します。 　タイトルは「救急部門における救急医および神経内科医による虚血性脳卒中の見逃し」、著者は米国ペンシルベニア州のアビントンという町にあるAbington Hospital神経内科所属の医師です。 　虚血性脳卒中は麻痺や言語障害といった神経後遺症が問題となります。そのため、救急部門における虚血性脳卒中の見逃しは、t-PAによる経静脈的血栓溶解療法やカテーテルによる血管内治療といった時間との勝負となる治療の機会を逸することになり、医事紛争に発展する可能性が高いといえます。 　なお、日本では、虚血性脳卒中の初期診療を救急医や脳神経外科医が担っていることが多いのですが、米国では脳神経外科医ではなく、神経内科医が担当しているという違いがあります。 それでは論文の要点をまとめていきます。 原著のタイトル： Arch AE, Weisman DC, Coca S, et al. Missed Ischemic Stroke Diagnosis in th