（2019.4.19）
代表医師の中嶋です。
脳梗塞急性期の抗血小板療法として，アスピリンの投与は脳卒中治療ガイドライン2015においてもグレードAで推奨されています。あまりにも当たり前のように行われている，このアスピリンの投与ですが，今回はその根拠を再確認するために，アスピリンの有効性を示した有名な論文を紹介します。
掲載雑誌：Stroke （impact factor：6.239 ⇒ 脳卒中の領域では影響度の大きい雑誌です）
タイトル：A Combined Analysis of 40000 Randomized Patients From the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial
著者：Chen ZM, Sandercock P, Pan HC, 他
掲載号数・ページ：2000;31:1240-1249
論文内容：「CASTとISTの結合解析」
CASTは，アスピリン群（アスピリン160mg/日，4週間投与）とプラセボ群をランダム化した二重盲検試験で，1997年に報告されました（Lancet 1997; 349: 1641-1649）。
ISTは，登録された全例の半数にアスピリン300mg/日を2週間投与，半数にヘパリンまたは未分画ヘパリンを投与し，アスピリン単独群，アスピリン＋ヘパリン群，ヘパリン単独群，未分画ヘパリン単独群，非投与群の6群にランダム化した試験で，こちらも1997年に報告されました（Lancet 1997; 349: 1569-1581）。
対象患者数は，合計40090例（CAST 20655例，IST 19435例）で，発症から48時間以内の脳梗塞患者です。
結果は，脳梗塞の再発について，アスピリン群320例（1.6%）で対照群457例（2.3%）と比較して，有意な減少がみられました（2p＜0.000001)。
出血は，アスピリン群で202例（1.0%），対照群167例（0.8%）とアスピリン群において多い結果でしたが，有意差は認められませんでした。
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（解説）
本解析結果から，世界的にアスピリンは脳梗塞急性期の標準治療となり，わが国でも脳卒中治療ガイドライン2004にて，グレードAとして推奨され，今日に至ります。