（2020.10.5）
今回は，2020年7月号のStroke誌に掲載された次の論文を紹介します。
Yaghi S, Ishida K, Torres J, et al: SARS-CoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System. Stroke 2020; 51: 2002-2011.（PMID 32716821）
COVID-19の合併症として，脳梗塞の危険性が指摘されています。
しかし，わが国からの報告では，その実態が明らかとなっていません。
この論文は，世界で最もCOVID-19感染者が多い米国からの報告です。
内容の要点は次のとおりです。
・ニューヨークの医療機関で入院治療を受けたCOVID-19患者3,556例のうち，0.9% (32例) で脳梗塞の合併を認め，転帰は24例 (75%) で死亡または重篤な状態という結果であった。
・COVID-19に脳梗塞を合併した群では，脳梗塞の病型として潜因性脳梗塞が65.6%を占め，一般的な潜因性脳梗塞の頻度と比較して，かなり高値であった。
・COVID-19に脳梗塞を合併した群では，血中D-dimer値のピークが異常に高かった。つまり，全身性の過凝固状態が脳梗塞の原因となった可能性がある。
・D-dimer値の上昇が軽度から中等度のCOVID-19患者に対し，予防的に抗凝固療法を行うことについては，安全性と効果を検証する研究が進んでいる。
論文のなかでは，COVID-19に脳梗塞を合併した32例について，年齢，COVID-19の症状，COVID-19発症から脳梗塞合併までの期間，血液検査結果の特徴，脳梗塞病型，治療，転帰の一覧が掲載されています。
私と同じ40歳代の患者が7例含まれ，そのうち2例は高血圧や糖尿病といった既往症もなかったようですが，いずれの例も死亡しています。2例に共通していたのは，血液検査で，CRPという炎症反応を表す数値が100を超え，D-dimer値も10,000を超えていたということです。非常に激しい全身性の炎症と，著しい過凝固状態に陥っていたことがわかります。
この論文では，脳梗塞を画像検査で確認できた例を対象としています。著者らも指摘しているように，COVID-19の重篤な例では，画像検査の実施が困難で，脳梗塞を発症しても，診断を受けずに見過ごされている場合があると予想されます。
今回報告された32例のうち，6例は危機的な状況から回復して，リハビリテーションのために転院し，1例は自宅退院となっています。
COVID-19の重症例では，脳梗塞の合併を疑い，迅速な診断および治療（抗凝固療法）が望ましいといえそうです。