(2021.6.15)
代表医師の中嶋です。
今回は，今年の3月に発表された，『脳卒中データバンク2021』から，脳梗塞のエダラボン治療について，興味深いデータをご紹介します。
日本では，2001年より，急性期脳梗塞への治療として，脳保護薬エダラボンが使用されています。一方，アメリカやヨーロッパの脳卒中ガイドラインでは，エダラボンの記載はありません。果たして，エダラボンは本当に有効なのでしょうか。
この疑問に対し，脳卒中データバンクでは，登録症例（61,048人）について，脳梗塞病型別（アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，ラクナ梗塞，その他）にエダラボンの神経症候改善効果を検証しています。
その結果によれば，いずれの脳梗塞病型でも，エダラボン投与群は，非投与群と比較して，退院時のNIHSSが入院時よりも改善し，統計学的に有意な神経症候改善効果を認めたとのことです。私も，これまで，エダラボンを多くの患者さんに投与してきたので，この結果には，胸をなでおろしました。
なお，NIHSSは，脳卒中神経学的重症度の評価スケールとして世界的にもっとも広く利用されている評価法の一つです。正常が0点，最重症は39点（静注血栓溶解（rt-PA）療法 適正治療指針 第三版・17頁）となります。
さきほど，エダラボン投与によりNIHSSの改善を認めたと紹介しましたが，退院時と入院時のNIHSS差は，いずれの脳梗塞病型でも平均すると1ポイント未満でした。したがって，エダラボンによる神経症候改善効果の臨床的意義は，限定的である可能性が指摘されています。
ただ，アテローム血栓性脳梗塞と心原性脳塞栓症では，入院時NIHSSが15以上の重症者で，エダラボンによる神経症候改善効果が大きかったことから，NIHSS 15以上の重症者に限定して使用することは有益といえます。
一方，ラクナ梗塞では，エダラボンの効果が乏しい可能性も指摘されています。
今後は，エダラボンの適応があれば，すべての脳梗塞病型に対して投与するのではなく，病型や重症度によって適応を検討すべきでしょう。
詳しくは，『脳卒中データバンク2021』（中山書店）の157～161頁をご覧ください。
最後までお読みくださり，ありがとうございました。