高次脳機能障害と自動車運転再開｜神経心理学的検査と総合判定のポイント
■ はじめに
医療鑑定研究会 代表医師の中嶋です。
当研究会では、全国の法律事務所の先生方から、交通事故や労働災害などによる頭部外傷後の「高次脳機能障害」に関する医学鑑定のご相談を多数いただいております。
交通事故や脳卒中などによる高次脳機能障害を抱えた患者さんの「自動車運転再開」や「運転適性の有無」を巡っては、法律実務（損害賠償請求、後遺障害等級認定、行政手続き等）において重要な争点となります。
「神経心理学的検査の数値が基準を満たしているか」「事故後の高次脳機能障害が運転操作にどのような影響を与えるのか」について、弁護士の先生方に役立つ医学的視点を分かりやすく解説いたします。
■ 運転に必要な5つの高次脳機能と具体的状況
自動車の運転は、目や耳からの情報を瞬時に処理し、判断・操作を行う極めて高度な認知活動です。主に以下の機能、病識、感情コントロールが複合的に作用しています。
■ 神経心理学的評価
一般的には、次のような順番で神経心理学的評価を進めます。
1．認知症・全般的能力の評価
主な検査： MMSE・改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
明らかな認知症や深刻な全般的知能低下がある場合は、安全上の観点から運転を控えるべきと判断されます。
2．半側空間無視の評価
主な検査： BIT行動性無視検査日本版
左側（あるいは右側）の空間を見落とす半側空間無視が存在する場合、車線変更時の側方確認や路側帯の歩行者・自転車の見落としに直結し、致命的事故を引き起こすリスクが高いため、厳格な評価が行われます。
3．注意と処理速度の評価
主な検査： TMT-J（Trail Making Test 日本版 Part A / B）、SDMT（Symbol Digit Modalities Test）、WAIS-IV（ウェクスラー成人知能検査）における作業処理速度指標
運転適性評価においてTMT-J Part Bの成績は極めて重視されます。情報処理速度や注意の転換能力が低下していると、交差点での危険予測や緊急回避動作の遅れに直結します。
4．構成能力・遂行機能の評価
主な検査： ROCF（Reyの複雑図形模写）、FAB（前頭葉機能検査）、BADS（遂行機能障害症候群の行動評価 日本版）、WCST（ウィスコンシン・カード分類課題）
図形の模写や目的を持った課題遂行能力を評価し、空間把握や複雑な判断力に問題がないかを確認します。
（関連記事：神経心理学的検査の活用法を専門医が解説）
■ 失語症を認める場合の評価
言語障害（失語症）が存在する場合、MMSEやTMT Part Bなど言語理解や文字処理を伴う検査では、認知能力そのものは保たれていても検査スコアが極端に低く出てしまうという問題が生じます。
そのため、失語症を合併しているケースでは、以下のような「言語の影響を受けにくい非言語性検査」を中心に評価を進めることが推奨されています。
知能・記憶： レーヴン色彩マトリックス検査（RCPM）、ROCF 3分後再生
注意・処理速度： TMT-J Part A、Visual Cancellation Task（図形課題）、CPT（持続的注意機能検査）
「失語症があるから一律に運転不可」とするのではなく、言語非依存の認知機能が維持されているかを見極めることが公正な評価に不可欠です。
■ 検査数値だけでは判断できない！
検査数値と実際の運転能力の乖離
机上の神経心理学的検査は、静かで集中しやすい環境で行われます。そのため、実際の複雑な交通環境やマルチタスク状態を完璧に再現できるわけではありません。
検査数値が境界域であっても、ドライブシミュレータ（DS）評価や実車教習評価、日常生活の観察記録を合わせることで適性が確認される場合もあります。
「病識の低下」と「感情コントロール」の評価
自身の認知障害を正しく認識できない「病識低下」がある場合、無理な運転を強行して事故を起こすリスクが高まります。
道路交通法改正による「あおり運転（妨害運転）」の罰則強化に伴い、脳損傷後の性格変化（易怒性、焦燥感、脱抑制）が対人トラブルを引き起こすリスクも総合的に評価する必要があります。
最後までお読みくださり、ありがとうございました。
高次脳機能障害における自動車運転の適性評価や後遺障害の判定にあたっては、特定の検査数値のみに依拠するのではなく、以下の要素を総合的に分析することが求められます。
画像所見（CT・MR等）による器質的変化の確認
失語症や身体的影響を考慮した神経心理学的検査の結果に対する妥当な評価
ご家族や関係者から得られる日常・社会生活での観察記録
実車評価やドライブシミュレータ等のデータ
医療鑑定研究会では、脳神経外科専門医が、カルテや画像データ、検査結果などを精査し、客観的かつ妥当性のある意見書を作成しております。
「検査数値と日常生活での状態にズレが見られる」「後遺障害等級認定や交通事故の損害賠償で医学的立証が必要である」など、高次脳機能障害が関わる事案でお困りの際はご相談ください。
（関連記事：交通事故や労災の頭部外傷で初めに確認すべきことは？）
執筆責任者：医療鑑定研究会 代表医師 中嶋 浩二
【略歴】
2002年 大分医科大学（現 大分大学）医学部医学科卒業
2002年 大分医科大学（現 大分大学）医学部附属病院
2003年 Baskent University Ankara Hospital
2006年 昭和大学（現 昭和医科大学）藤が丘病院
2015年 東京警察病院
2018年 牧野リハビリテーション病院（現職）
【資格】
日本専門医機構脳神経外科専門医
日本認知症学会専門医
日本認知症学会指導医
日本職業・災害医学会認定労災補償指導医
日本脳卒中学会専門医
厚生労働省認知症サポート医養成研修終了 等
